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胸壁结核的诊断和治疗

来源:时间:2019-12-20编辑:手机版

胸壁结核是一种比较常见的胸壁疾病,绝大多数为继发性感染,常表现为冷脓疡或慢性窦道。要确诊此病需做如下检查:

1、胸腔穿刺:最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断,穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。

 2、X线检查:对胸壁结核的诊断很有帮助,有可能显示肺或胸膜的结核病变,肋骨或胸骨的破坏,胸壁软组织阴影,但有一定要明确,X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。

3、活检:若有慢性瘘道或溃疡,可作活检明确诊断。

胸壁结核仅为结核病的局部表现,因此治疗上应加强病人的营养,增加抵抗力,并采取积极的抗痨药物治疗。待肺部或身体其他部位结核病灶得到有效的控制和稳定后,才能对胸壁结核采取手术治疗。

胸壁结核形成冷脓肿时可采取两种治疗方法:

①冷脓肿在全身应用抗痨药物治疗同时,采取脓腔穿刺抽脓治疗,每次在脓腔低位抽尽脓液,然后向脓腔内注入抗痨药物如链霉素、卡那霉素、异烟肼等,穿刺后加压包扎,每周穿刺1~2次,治疗4~6周,如脓腔日趋缩小,可以继续治疗,如无变化则考虑手术治疗。穿刺时应严格掌握无菌操作,防止因操作不当发生化脓性感染,如发生继发性化脓性感染,并伴有全身中毒症状,则应立即作脓腔切开引流,排除脓液,待继发感染控制后再行手术治疗。

②冷脓肿局部治疗失败,可用手术方法切除脓肿和损坏的肋骨,清除感染灶和结核性肉芽组织,创面清洗后细心止血,用胸大肌或背阔肌以填塞残腔,一期缝合创面并加压包扎,在抗生素和抗痨药物积极治疗下可获得一期愈合。术后应继续抗痨治疗3~6月以上。

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