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焦虑症状的解析和治疗连载(一)

来源:时间:2015-09-16编辑:手机版

      焦虑就是担心,分为现实性和非现实性,例如,贪官听说自己被相关部门调查,惶惶不可终日,这是现实性焦虑。病人还未上大学,就担心将来上大学时,宿舍里有精神分裂症病人,把自己眼睛打瞎怎么办?这是非现实性焦虑。即使是现实性焦虑,还可分为适当焦虑和过度焦虑。例如,面临考试时,病人紧张地不敢去考试。病理性焦虑就是指非现实性和/或过度性担心,分精神性焦虑和躯体性焦虑两类。

  一.精神性焦虑
 

  ㈠表现

  ⒈病理程度:衡量焦虑的病理程度,是看焦虑反应与现实因素是否相称,焦虑反应与现实因素完全相称,是正常反应(例如,病人已经休学两年,担心再不复学,就拿不到毕业证);焦虑反应相对于现实因素越强,病理程度就越重(例如,病人担心要好同学会讲自己吃饭吃得慢,会催自己快吃,怎么办?),如果有焦虑反应,却找不到现实因素,称游离性焦虑(例如,病人只是模糊的焦虑,凭感觉对未来感到不安),这种焦虑的病理程度最重。
 

  ⒉广泛性焦虑:由于病人有焦虑素质,所以担心这时担心的阈值很低,担心的阈值低。就导致他担心的事情多,病人担心的事情一个接一个,称广泛性焦虑。病人说,“从小到大,脑中一直有心事,等后一个心事冒出来,前一个心事才不想”。
 

  ⒊双重判断:病人自我思考时,就想万一发生怎么办?总得想个应对方案,故继续焦虑下去;当想与人讨论时,知道自己焦虑的不合理,不好意思说。例如,病人高三时考试想考高分,事后担心这否是正常心理?自知一点意义没有,烦了两年,从不敢与人讨论。
 

  ㈡分型

  ⒈按时间分型:喻东山按照焦虑相对于焦虑目标的时间分为事前焦虑、事中焦虑和事后焦虑。事前焦虑是担心将来发生不良后果,又叫期待焦虑,考前焦虑属事前焦虑。病人对尚未发生的事情害怕,真的发生,倒反而不怕了。例如,担心宿舍同学讲她不好,真的人家讲她不好,她反而不在乎了。事中焦虑是进入当前境遇就焦虑,离开就不焦虑,性质像恐怖,但焦虑反应没有恐怖重,引起焦虑的境遇比恐怖多。例如,“过立交桥,怕桥塌下来砸死我,在侯诊室,害怕小偷用刀划开丈夫的口袋偷东西”。事后焦虑是病人遭遇事件当时无焦虑反应,事后才开始担心。因为当时正在应对事件,想不到那么多,等事件过去后,回想起来才担心。例如,与医生讲话,事后担心是否说错了。
 

  ⒉分离焦虑:分离焦虑是病人与他依恋的人一分开就焦虑,属事中焦虑。例如,17岁男性,从小到大一直与父亲一起睡,即使睡着,父亲离开他,病人夜里醒来,还要父亲过来睡,或上父亲的床上睡。
 

  ⒊环境变动焦虑:喻东山杜撰这一术语,是指周围环境一有变化,病人就焦虑,见于智力障碍,属事中焦虑。例如,病人夏天不肯脱衣服,冬天不肯加衣服。
 

  ⒋抑郁症的焦虑:抑郁症病人可为当前状态而焦虑,担心自己的病好不了,这是事中焦虑;抑郁症病人看不到未来,对未来担心,这是事前焦虑;抑郁症很少有事后焦虑。
 

  ⒌精神病性焦虑:精神病性焦虑是继发于妄想、幻觉、感知综合障碍的焦虑(例如,感到被害而紧张,感到身上有凉气上窜,认为旁边有鬼而紧张,看到父亲的嘴像狼嘴一样,故害怕),精神病症状出现才焦虑,消失就缓解,属事中焦虑。
 

  二.躯体性焦虑
 

  当焦虑事件占领意识,又不能用言语表达时,只有通过体诉表达出来,这些体诉找不到内科原因,称躯体性焦虑,分为神经、运动、交感、副交感四方面。

  ⒈神经系统: ⑴感觉异常:例如,局部发麻、针刺感、被压住感、无感觉, ⑵疼痛:头痛,两肋部疼痛,肌肉、关节、骨骼像感冒一样酸痛,浑身痛,⑶精力不足:头昏、眼花、无力、性欲低。
 

  ⒉运动系统:在头部,头皮肌张力增强引起头绷紧,发硬感。有的病人肌肉能控制耳朵,焦虑时肌张力增强,耳朵就竖起来。在颈部,当颈后肌张力增强时,颈子发硬,颈肌无力,好像撑不住头;在发声系统,说话有气无力,吐词不清,;在胸部,肋间肌肌张力增强有压紧感;在四肢,腿肚不适。
 

  ⒊交感兴奋:在循环系统,去甲肾上腺素(NE)激动心脏β受体,引起心动过速,表现心慌,生气就心慌,说话多就心慌,心慌的站在路边要晕倒,上楼时要倒下,但未倒过,心电图正常。NE激动外周血管上的α1受体,引起血管收缩,表现手脚冰凉,乙酰胆碱激动汗腺上的毒蕈碱受体,引起出虚汗。在胃肠系统,NE抑制胃肠蠕动,表现上腹胀满、肚子胀气;在泌尿系统,NE激动膀胱括约肌上的α1受体,表现膀胱括约肌痉挛,导致境遇性排尿困难,有人在旁就尿不出。
 

  ⒋副交感兴奋:在消化系统,虚弱的病人交感一兴奋就衰竭,副交感遂脱抑制性兴奋,乙酰胆碱释放增加,增加肠平滑肌蠕动,表现一紧张就拉肚子。在循环系统,乙酰胆碱释放增加,扩张外周血管平滑肌,身上潮热。在呼吸系统,乙酰胆碱释放增加,支气管粘液腺分泌增加,表现隔几分钟咽喉就积蓄痰液,不吐不能呼吸,影响睡眠。上课时嗓子里总有痰,一下课就去厕所吐。
 

  三.伴发症状
 

  焦虑的伴发症状分为知、情、意、行、醒五类。

  ⒈知:⑴降低认知效率:焦虑病人因为担心,不能集中注意去学习和工作;因为警醒增高,不能平静地深入思考。⑶影响判断:正常人考虑问题时权衡利弊,然后决定取舍。焦虑病人评价利弊时,有时认为利弊各占50%时,表现犹豫不决;有时片面放大弊的评价,导致该反抗的不敢反抗。病人说,“面对别人的肆意责难和挖苦不敢反抗,不敢拒绝别人不合理的要求。”
 

  ⒉情:当焦虑的警醒度高到一定程度时,有阵发性要失控感,一次持续2~3分钟
 

  ⒊意:⑴反复求证:病人为了验证他的焦虑推测,到网上到处查证据。⑵过度努力:当病人负责某项任务时,常把任务看得过重(超价观念),紧张的喘不过气来,付出常人无法想象的努力,与所完成的工作相比,未免小题大做。
 

  ⒋行:⑴刻板模式:生活方式一变,病人便感到不安全。例如,饭后半小时准时服药,晚饭后1小时准时运动,这是环境变动焦虑的一种表现。⑵安全行为:境遇性焦虑的人出行要带着抗焦虑药,才感到安全,身上不带药就不安全。⑶冲动行为:当皮质张力减退时,抑制不住皮质下的焦虑和冲动行为,故焦虑和冲动行为可以伴现,例如,一位躯体形式障碍女性,一天晚上感到电瓶质量不好,当时正下大雨,病人不听劝解,非要立即去换。⑷回避行为:病人因怕想焦虑的事情,通过贪睡来回避。病人常因负面新闻而勾起焦虑,从而回避看这些负面新闻。例如,电视上介绍精神分裂症的事,就想自己是否是精神分裂症,看电视上讲有人跳楼自杀,想自己将来会不会跳楼,故换台,如果家人在看,自己就躲避。  ⑷运动增加:多数焦虑病人是默默地沉思,并没有运动增加,只有部分严重焦虑病人才有激越和坐立不安。
 

  ⒌醒:焦虑病人因为警醒性增加,所以常有失眠、浮想联翩;听觉中枢警醒度增强引起听觉增强,怕吵;视觉中枢警醒度增强引起视觉增强,怕亮;旁中央小叶警醒度增强引起神经性尿频,频繁入厕。

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