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赵振海大夫 浅谈强迫症连载(一)

来源:时间:2015-09-24编辑:手机版

  一、强迫症概述
 

  在谈强迫症之前,先谈一下强迫现象:几乎所有的人可能都经历过强迫现象:比如有时会有一首歌老在脑海里响起,或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了?煤气是不是没关好?甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象,比如儿童在马路上行走时,走4步必须跳1步才能继续向前走等,可以说人人都可能会有强迫现象,一般来说这种强迫现象程度轻微,持续时间短,不引起严重焦虑等情绪障碍的话,是一种正常的表现。
 

  那什么是强迫症呢?强迫症是一组以强迫症状(主要包括强迫观念和强迫行为)为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见,美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%,也有文献报道终身患病率为0.8-3%;1982年我国曾经做过一次12个地区的调查,结果显示强迫症的患病率为千分之0.3,实际上,这个数字远远低于实际的患病率。从临床经验来看强迫症的病例数比抑郁症要少不少,我结合自己的临床实践,估计国内的强迫症患病率约为千分之5到10,大约有500-1000万。80%的强迫症在25岁以前发病,平均发病年龄19-29岁,男性比女性多。
 

  强迫症在临床工作中是一个难点,也是一个重点,为什么呢?因为虽然从精神疾病的分类中看,强迫症是神经症的一种,属于轻的精神疾病,但实际上,强迫症的治疗可能比抑郁症、焦虑症都要困难一些,可以把强迫症分为轻度强迫症和重度强迫症,轻度强迫症治疗起来相对容易一些,疗效较好;但是重度强迫症的症状改善可能比较慢,服药剂量一般也偏大,如果得不到及时、正确的诊断和治疗,重度强迫症对患者正常的生活和工作影响较大,给患者及其家庭都带来较大的痛苦和负担。我曾经见过一位患者洗手要洗3-4小时,手都被洗破了;还有一位患者出门前要反复检查,3个小时都出不去门,为此就整日不出门。可以说强迫症患者非常痛苦,因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见,因此我们要高度重视强迫症的治疗。
 

  为什么会得强迫症呢?目前病因尚不明确,但有大量研究表明,焦虑症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系,尤其与患者的个性特点紧密相关,比如:过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等,具备这些不良个性特征容易患强迫症。从临床经验来看,父母的家庭教育缺失:如过分溺爱或者过分严厉,造成患者过分依赖他人,独立性、自主意识、自信、大胆这些优秀品质的缺失可能是强迫症最重要的发病原因,也是影响治疗和预后的最关键因素。
 

  研究表明强迫症患者的神经-内分泌系统功能紊乱,造成神经递质失衡,从而出现各种强迫症状。我们的大脑之所以能够实现各种生理功能,主要是通过各种不同神经递质的传递来实现,神经递质就好比是邮差,不同的邮差传递不同的信息,发挥着各种不同的生理功能。研究发现强迫症患者体内往往会有5-HT(5-羟色胺)、DA(多巴胺)、 Sigma(西格玛)受体以及中枢谷氨酸能神经元功能障碍,而抗强迫药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使强迫症状改善。

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